“民以食为天”，膳食是人体健康的基础。随着科学的进步，人们更逐步明确，膳食构成和一些疾病的发生存在相关性，膳食指南由此应运而生。膳食指南（dietary guideline，DC）根据营养学原则，针对各国各地存在的问题而提出的合理膳食基本要求。它引导民众合理选择并搭配食物，达到平衡、合理膳食，减少疾病，促进全民健康。
一、膳食指南的变迁
《2000年美国膳食指南》的10项要求。
膳食指南作为卫生政策的一部分有上百年的历史，它由早期的食物目标，历经膳食供给量、膳食阶段目标演变而来。1918年，英国推荐儿童膳食必须包含一定量的牛乳，20世纪30年代国联向大众推荐膳食应包括保健的食品——牛乳、叶菜、鱼、肉、蛋等。实际上40年代以前的膳食指南与膳食标准并无界限，后来为了给膳食指南提供科学依据才确定膳食标准及相关的研究。20世纪50年代以来，慢性退行性疾病成为主要死因，其发病率与膳食构成的关系引起注意。此时实验证明血脂可受膳食影响，流行病学观察发现脂肪的种类和数量与心脏病死亡率有关，于是美国心脏病学会建议为心脏病而指定膳食指南。1977年美国提出了膳食目标，成为膳食指南发展的里程碑。1980年美国将膳食目标改为《美国膳食指南》。其他国家也纷纷于20世纪70、80年代提出了各自的膳食指南。
美国膳食指南自1980年后每隔5年修订一次，由美国农业部（USDA）和卫生与公共部（HHS）指定的膳食指南顾问委员会（DGAC）完成。
《2000年美国膳食指南》有10条：
保持健康体重；每日有体力活动；按“金字塔”指南选择食物；每日选择多种谷类，尤其是全谷；每日选择多种水果与蔬菜；保证食物安全；选择低饱和脂肪、低胆固醇而总脂肪适度的膳食；选择饮料与食物使糖摄入量适度；选择制备少盐食物；如饮酒精饮料，宜适量。
《2005年美国膳食指南》包括9部分：
在所需热量内保证充足的营养素；体重控制；体育锻炼；鼓励的食品品种；脂肪；碳水化合物；钠和钾；酒精饮料；食品安全。
二、美国最新膳食指南简介
几乎三分之二美国人超重或肥胖，如果我们现在不注意饮食结构的合理性，那么后果也……
《2005美国膳食指南》是一份针对政策制定者，营养学家和保健工作者的报告。新的指南针对美国社会存在的最新健康问题，对《2000年美国膳食指南》做出了修订。这份指南和《2000年美国膳食指南》比较，特别强调了在所需热量内保证充足的营养素，特别是铁、叶酸、维生素D、B12，且明确提出了对脂肪、碳水化合物、及钠和钾的要求。指南要求每日摄入胆固醇应少于300mg，少吃含反式脂肪酸的食物；每日钠摄入应少于2300mg，选择少盐食物同时，多吃富含钾的食物。对有高血压的人、黑人、中老年人，每日钠摄入量不多于1500mg，而钾应达到4700mg。
新版的美国指南指出：几乎三分之二美国人超重或肥胖，因此呼吁：注意运动和营养，多吃蔬菜、水果和杂粮。它启示，要通过调整饮食、加强运动和关注食品安全来预防慢性疾病。
三、中国居民膳食指南
您知道“平衡膳食宝塔”吗？现代生活中提倡均衡营养的概念包括哪些呢？
我国的饮食文化源远流长，千百年来凝集了诸多宝贵的膳食营养观念。1989年我国修订了第一个膳食指南，1996年中国营养学会及中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所共同组织了中国膳食指南专家委员会，该委员会开展了深入细致的调查和资料论证工作，对原有的膳食指南进行了修改，同时对指南进行了量化，并设计了“平衡膳食宝塔”。1997年新的中国居民膳食指南由营养学会常务理事会发布。
1.《1997年中国居民膳食指南》
《1997年中国居民膳食指南》的核心是平衡膳食与合理营养达到促进健康的目的，也就是在现代生活中提倡均衡营养的概念。它包括以下八条：
（1）食物多样、谷类为主
各种食物所含的营养成分不尽相同，每日膳食必须由多种食物适当搭配，才能满足人体对各种营养素的需要。多种食物应包括谷类及薯类、动物性食物、豆类及制品、蔬菜水果类、纯能量食物五大类。
谷类食物是我国传统膳食的主体，是最好的基础食物，也是最经济的能量来源。但根据1992年全国营养调查的结果显示，在一些比较富裕的家庭中动物性食物的消费量甚至超过了谷类的消费量。这种“西方化”的膳食对一些慢性病的预防不利，应当保持我国膳食的良好传统，在各类食物中以谷类为主，并需注意粗细搭配，经常吃一些粗粮、杂粮等。
（2）多吃蔬菜、水果和薯类
蔬菜、水果和薯类含有较丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。红、黄、绿等深色蔬菜中维生素含量超过浅色蔬菜和水果。而水果中的糖、有机酸及果胶等又比蔬菜丰富。薯类含有丰富的淀粉、膳食纤维，以及多种维生素和矿物质。
多吃蔬菜、水果和薯类的膳食。对保护心血管健康、增强抗病能力、减少儿童干眼病及预防某些癌症等有重要作用。
（3）常吃奶类、豆类或其制品
奶类含钙量高，是天然钙质最好的来源，也是优质蛋白质的重要来源。豆类含丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及B族维生素。
我国居民膳食中普遍缺钙，平均只达到推荐供给量的一半左右，这可能与膳食中奶及奶制品少有关。每天吃适量奶类可提高儿童、青少年的骨密度。减缓老年人骨质丢失的速度。而多吃豆类食物，既可改善提高蛋白质摄入量，又有利于防止消费过多吃肉类带来的不利影响。
（4）经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油
鱼、禽、蛋和瘦肉是优质蛋白质、脂溶性维生素和某些矿物质的重要来源。我国相当一部分城镇居民和绝大多数农村居民吃动物性食物的量还不够，应适当增加摄入量。但部分大城市居民吃肉食太多，对健康不利，应当少吃猪肉，特别是肥肉、荤油，减少膳食脂肪的摄入量。
（5）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重
保持正常体重是一个人健康的前提。进食量与体力活动是控制体重的两个主要因素。食量过大而活动量不足会导致肥胖，反之会造成消瘦。体重过高易得慢性病，体重过低可使劳动能力和疾病的抵抗能力下降，都是不健康的表现。应保持进食量与能量消耗之间的平衡，体力活动较少的人应进行适度运动，使体重维持在适宜的范围内。要注意三餐分配合理，一般早、中、晚餐的能量分别占总能量的30%、40%、30%为宜。
（6）吃清淡少盐的膳食
膳食不应太油腻、太咸或含过多的动物性食物及油炸、烟熏食物。大量研究表明，钠的摄入量与高血压发病呈正相关。世界卫生组织建议每人每日食盐用量不超过6g为宜。除食盐外，还应少吃酱油、咸菜、味精等高钠食品及含钠的加工食品等。吃盐过多会增加患高血压病的危险。
（7）如饮酒应限量
白酒除能量外，不含其他营养素。无节制地饮酒，会使食欲下降，食物摄入减少，以致发生多种营养素摄入缺乏，严重时还会造成酒精性肝硬化。过量饮酒会增加患高血压、中风等危险。成人若饮酒可少量饮用低度酒，青少年不应允许饮酒。
（8）吃清洁卫生、不变质的食物
从食物的选择、烹调到就餐等各个过程都要注意卫生，集体用餐要提倡分餐制，以减少疾病传染的机会。
2.《中国居民平衡膳食宝塔》
为了帮助消费者在日常生活中实践《中国居民膳食指南》，专家委员会进一步根据《中国居民膳食指南》，并结合中国居民的膳食结构特点设计了中国居民平衡膳食宝塔，它把平衡膳食的原则转化成各类食物的重量，并以宝塔图形表示，直观地告诉消费者每天应吃食物的种类及相应的数量。
平衡膳食宝塔建议的各类食物摄入量是一个平均值和比例，日常生活无需每天样样都照“宝塔”推荐量饮食，重要的是一定要经常遵循宝塔各层各类食物的大体比例。应用平衡宝塔时还可以把营养与美味结合起来，按照同类互换、多种多样的原则调配一日三餐，既满足营养的均衡需求，也可以使饮食更加丰富多彩满足人们的口味享受。
谷类食物互换表（相当于100克米、面的谷类食物）
豆类食物互换表（相当于40克大豆的豆类食物）
乳类食物互换表（相当于100克鲜牛奶的乳类食物）
肉类互换表（相当于100克肉的肉类食物）
四、中美膳食指南比较
随着生活方式的改变，我国居民的膳食结构也需要随之调整，我们医务工作者的宣传指导就显得日益重要了！与时俱进是我们的目标！
合理膳食是健康的物质基础，而平衡膳食是合理营养的唯一途径，根据膳食指南的原则并参照平衡宝塔的搭配来安排日常饮食是通往健康的光明之路。中国居民膳食指南以科学研究的成果为根据，针对我国居民的营养需要及膳食中存在的主要缺陷而制定，具有重要而普遍的指导意义。《1997年中国居民膳食指南》和“膳食平衡宝塔”是参考了美国当时的指南修订意见，提出了选择食物的原则，也重视全谷食品的保健作用，并且注意粗粮的选用，与《2005年美国膳食指南》比较内容一致，在指导、教育人民群众采用平衡膳食，增强体质方面发挥了积极作用。然而《2005年美国膳食指南》中提出的肥胖，以及营养素的问题在我国当今社会也同样值得重视。2002全国营养调查发现我国居民膳食结果不尽合理，铁、钙、维生素A等缺乏普遍存在。所以，在今后的指南修订中，尚需突出在所需热量内保证充足的营养素，以及体育锻炼和体重控制等问题。
参考文献
1.中国营养学会,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,营养学报,1998,20（4）:387－397.
2.张颖,运动和营养－学习《2005年美国膳食指南》的认识,中国临床营养学杂志,2005,13（2）:124－126.
3.周建烈,等.《2005年美国膳食指南》简介,营养学报,2005,27（2）:89－91
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